Suivi infirmier du patient sous thérapie orale anticancéreuse ou immunothérapie (TCS)

Avec 400 000 nouveaux cas par an, le cancer est un enjeu de Santé Publique en France. On constate de nombreuses avancées thérapeutiques qui ont permis de faire baisser la mortalité, faisant figurer le cancer au rang des maladies chroniques. Le Plan Cancer 2014-2019 préconise de “Mettre à disposition des professionnels de premier recours des outils de bonnes pratiques pour l’organisation des parcours de soins en ambulatoire” et d’accompagner les professionnels de santé au suivi des chimiothérapies orales. De plus, la stratégie nationale de santé 2018-2022 préconise de :

• Mettre en place une politique de promotion de la santé ;
• Lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé ;
• Garantir la sécurité, la qualité et la pertinence des prises en charge ;
• Innover pour transformer notre système de santé.

En 2022, c’est quasiment 50% de thérapies anticancéreuses qui sont disponibles par voie orale. Néanmoins elles nécessitent une surveillance, car le patient est à son domicile, hors du cadre hospitalier.

Hormonothérapie, chimiothérapie ou thérapie ciblée sont des approches privilégiées lorsque le patient est éligible. Néanmoins, les effets toxiques ou indésirables possibles sont les mêmes qu’avec une chimiothérapie par voie intraveineuse. De nouvelles perspectives prometteuses et innovantes arrivent également sur le marché avec l’immunothérapie spécifique. Le congrès mondial de l’ASCO 2019 s’y réfère, comme traitement de l’avenir. Mais l’association d’une thérapie ciblée et d’une immunothérapie peut générer des effets indésirables de façon soudaine et incontrôlable. Le patient nécessite une surveillance minutieuse et des conseils adaptés, et doit être accompagné par les professionnels de santé de proximité, dont les infirmiers. Ils nécessitent pour ce faire, une formation sur ces toxicités et surtout la conduite à tenir en cas de survenue, ainsi que, de connaître les modalités de déclaration d’effets indésirables. Ils sont en contact étroit avec le médecin oncologue. Les répercussions de ces toxicités peuvent être importantes tant sur le plan de la qualité de vie du patient et de ses proches, que de son pronostic (avec risque d’échappement thérapeutique), ainsi qu’un impact sur les coûts pour la société (hospitalisations).

La prise en charge des patients traités pour un cancer nécessite de multiples compétences, tant sur le plan clinique que psychologique.